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FFR优化冠状动脉分叉病变的指南与实践

文章作者:www.dlhot.com发布时间:2019-12-15浏览次数:788

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编者按:冠状动脉造影是指引导分型病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的常用方法,但由于多体位造影有时间且不能完全暴露病变,且无法准确评估病变血管是否导致心肌缺血,而血流储备分数(FFR)可快速准确地识别导致心肌缺损。第十六届心影及心干预会期间,四川省人民医院李进教授从指南和实例出发,详细了解了FFR优化分病策略。

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四川省人民医院李进贤教学授权

FFR简介

FFR即指存在心脏病变化时所获得的最大血流量与正常状态下血管所能获得的最大血流量的比值,可用于判断是否有特殊性的心肌缺损,例如FFR<;0.75提示心脏肌缺损(特殊度100%)。指导治疗,评估治疗效果。总之,ffr的意思是在明确病变是否需要PCI,是冠脉功能性评价的“金标准”。

ffr之共认推荐

2017年欧洲分俱乐部(EBC)发布《左主干和其他分叉病变PCI:EBC第12次共识文件》,相比较第11次EBC共识,FFR位置提升,推荐更详细。共识推荐:IFR/FFR评估已成为进入实践标准操作之一;稳定型心颤如果缺少其他顾客的视力缺乏证明,可在主支和/或边缘支中进行FFR评估,以确定是否可以行PCI;不推荐使用压力导丝来确定是否行单支架构或双支架构术式;主支置入支架构前,支持ffr>;0.8不能排除后续边支处理;禁用边支中,边支ffr>;0.8提示推延迟边支的后续操作安全。

ffr在分离病变中的应用

冠状动脉分叉病变变得越来越复杂和具有挑战性。冠状动脉分叉病变在PCI中的比例逐年上升,占所有PCI病例的15%-20%。由于分叉病变相对独特,在某些情况下分支支架并不优于单纯球囊血管成形术,甚至分支球囊血管成形术有时也不优于“非干预”策略。因此,为了克服分叉病变的复杂性和独特性,需要对其进行功能性评价。

冠状动脉造影在分叉病变的评价上有一些局限性:二维平面图像;血管重叠、成角、支架钢丝阻断分支和投影位置等,使血管造影难以评价分叉病变;定量冠状动脉造影。血管造影(QCA)与测量结果具有相同的变异性,没有生理学差异。功能评估。此外,IVUS和OCT成像也有一些局限性,不能应用于严重狭窄病变(如支架覆盖支),无支介入标准,无生理功能评价。

非左主干分叉病变的FFR检测

FFR可用于非左主干分叉病变PCI术前、主支支架置入术后、分支球囊扩张术后和分支支架置入术后。

(1)PCI术前测量FFR:分支测量FFR值反映了主支病变和支病变的联合作用。在测量分支血管开口病变时,应考虑近端和远端病变对FFR的影响。主、支血管近端和远端存在严重狭窄,影响支血管开放性病变的FFR值。

(2)支架置入后分支血管的FFR测量:应注意,压力导丝不能被主支架压缩。FFR<;0.75是一个合理的阈值(分支干预的复杂性和分支血供面积)。研究的大多数患者都是分支开放性病变。此结论不适用于弥漫性分支病变。

(3)分支球囊扩张后的FFR测量:分枝后的FFR&gt; 0.8可接受,许多晚期功能损失是由于激进的分支扩张策略。严重狭窄和慢血流分支病变不需要FFR。

(4)支架置入支架后:FFR可作为评价双支架置入效果的有效客观指标。

总之,如果我们想知道分支是否缺血,应该在非左主干分叉病变中测量FFR。 FFR引导分支PCI,随访FFR值未发生变化。如果PCI后分支开口的直径小于75%,建议使用FFR。如果分支FFR大于0.75,并且在成像中没有明显的解剖和TIMI 3级,则不需要进一步处理分支。

FFR在左主干分叉病变中的应用

FFR可用于决定是否进行左主治疗。通过左旋支(LCX)打开支架后测量FFR可以帮助确定LCX是否可以安全地延迟治疗。如果LCX口腔狭窄大于或等于50%,建议进行FFR评估。如果FFR大于或等于0.8,则可以不考虑进一步的治疗。 FFR在治疗策略的制定和术中“真正分叉”病变策略的改变中起着指导作用,可准确判断分叉开口异常解剖与缺血的关系。

此外,FFR可以优化分叉病变的介入治疗。在支架植入前,可以在支架置入术前用FFR评估大分支,这有助于制定手术策略。在左主干 - 左前降支支架置入后用FFR评估LCX可以减少支血管的管理而不增加血运重建的风险。

结束语

冠状动脉分叉病变具有独特的解剖学和生理学特征。相关的FFR研究结果表明,FFR指导必要的分支血管介入策略可行有效;血管造影评估可高估支架“被抓住”后主支血管的分叉病变。病变的功能严重程度; DES植入后“捕获”分支血管病变的功能状态在随访期间没有显着变化。 FFR有助于选择适当的分支血管选择策略,避免不必要的复杂干预策略,并减少患者干预相关并发症和分叉病变治疗中的主要不良心血管事件。

(来源:《国际循环》编辑部)

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